2026년 청소년기후행동협의회 참가 신청서

학생

학생 성명

주민등록번호

소속학교

학년

반

번호

전화번호

학생 E-mail

집 주소

보호자

이름

학생과의 관계

전화번호

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

세종시교육청은 「개인정보 보호법」 제15조 및 제17조에 따라 2026년 청소년기후행동협의회 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집⦁이용 동의

수집 항목	이용 목적	보유기간
학생의 성명, 학교명, 학번, 전화번호, 이메일, 주소, 학부모의 성명과 전화번호	출결 관리, 현장탐방 운영 및 안전관리, 안내사항 전달	3년

※ 위 개인정보 수집⦁이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 청소년기후행동협의회 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 기관	제공 항목	보유기간
체험기관, 보험회사, 차량임차업체 등	성명, 학교명, 학번, 전화번호, 주민등록번호	1년

※ 위 개인정보 수집⦁이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 청소년기후행동협의회 현장 탐방이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

⇨ 뒷면 있음(반드시 작성해야 함)

□ 사진·영상 촬영 및 활용 동의

활동 과정에서 촬영된 사진 및 영상 활용	보유 기간
◦ 세종시교육청과 세종RCE 홈페이지(누리집) 게시 ◦ 연간보고서 및 홍보 책자 제작 ◦ 보도자료 및 공익적 교육 홍보 자료 활용	사업 홍보 목적 달성 시까지 또는 별도 삭제 요청 시까지

※ 위 사진·영상 촬영 및 활용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우

청소년기후행동협의회 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 사진·영상 촬영 및 활용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 저작물 이용 동의

발표자료(ppt)와 활동보고서 및 기타 산출물 활용	보유 기간
◦ 연간보고서 및 자료집 제작 ◦ 세종시교육청과 세종RCE 홈페이지(누리집) 게시 ◦ 교육자료 및 정책 참고자료 활용	사업 홍보 목적 달성 시까지 또는 별도 삭제 요청 시까지

※ 위 저작물 이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 청소년기후행동협의회 참여가 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 저작물 이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

<기타 고지 사항>

개인정보 보호법 제15조제1항 제2호 및 3호에 따라 정보주체의 동의 없이 아래 개인정보를 수집 이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
학사관리(생활기록부기록)	학생의 성명, 학교명, 학년 생년월일	초‧중등교육법 시행규칙 학생생활기록 작성 및 관리지침

위의 기재 내용이 사실과 다를 경우 불이익이 있을 수 있음을 확인하고

2026년 청소년기후행동협의회에 참가신청서를 제출합니다.

2026년     월      일

참가신청자  :                   (인)

보호자성명  :                   (인)

※ 보호자 동의가 반드시 필요하며 동의하지 않을 경우 참가에서 제외될 수 있음.

세종특별자치시교육감귀하